甘肃甘州人大信息网
网站首页 人大概览 网上公开 代表视窗 资料汇编 在线服务 理论研究
背景:#EDF0F5 #FAFBE6 #FFF2E2 #FDE6E0 #F3FFE1 #DAFAF3 #EAEAEF 默认  
阅读内容

甘州区人大常委会关于对《甘州区人民政府新型农村合作医疗工作运行情况的报告》的审议意见

[日期:2013-11-26] 来源:甘州区人大常委会办公室  作者: [字体: ]

20131112,区十七届人大常委会第十五次会议听取并审议了区卫生局局长王敬忠受区人民政府委托所作的甘州区人民政府《关于甘州区新型农村合作医疗工作运行情况的报告》和区人大常委会调查组《关于对全区新型农村合作医疗运行情况的调查报告》。会上,采取无记名投票的方式,对《甘州区人民政府新型农村合作医疗工作运行情况的报告》进行了满意度测评表决。经表决,到会的20名常委会组成人员投满意票15张,基本满意票5张。

会议认为,新型农村合作医疗保险是得民心、顺民意的

德政工程、民生工程。自2006年启动以来,区政府及其主管部门高标准、严要求,在机构设置、队伍配备、设施配套、制度完善、政策调整、财政配套等方面做了大量工作,确保了新农合稳定、有序实施,新型农村合作医疗已经成为社会认可度最高、群众受益最普遍、最直接、最有效的富农惠农政策。会议对区政府近年来的工作表示满意,同意《甘州区人民政府新型农村合作医疗工作运行情况的报告》。

会议指出,区政府及其主管部门在全区新型农村合作医疗工作中做了大量工作,取得了明显成效,但在工作运行中还存在一些问题,应当予以高度重视。

1.商业医保引起民怨。2012年启动的商业医疗保险仓促推出,缺乏前期论证,导致无商业保险公司承保,承诺的保险责任未能兑现,群众反响十分强烈。

2.宣传工作亟待加强。宣传的政策理论性过高、专业性太强,与农民群众的理解水平相脱节,宣传资料挂在墙上,写在纸上,未能深入到农民群众的心中。

3.乡村诊疗水平不高村级卫生室人员年龄偏大,学历水平偏低,国家耗费大量资金配置的设备无人会用,一些常规的诊疗科目开展不起来,医生临床经验不足,医疗服务质量难以保障。

4.基金运行暗藏风险。部分医院脱离病人病情实际需求,过度检查、过度治疗、过度用药,导致医疗医护资源的浪费。在资金管理中,对国家“收支平衡、略有结余”的政策要求有所放松,2006年以来基金结余额屡创新低,也给新农合基金的使用管理带来风险,支付保障能力令人担忧。

5.体制机制有待完善。一是新农合政策变动频繁,让老百姓适应困难;全省统一的诊疗项目、基本药物目录制度设计过死,限制了医生的积极性,患者也不满意。二是医疗人事制度改革滞后,一些急需人才无法引进,影响专业技术水平和区属医疗机构的竞争能力。三是新农合改革实行零差价用药和零输液率,村医的主要职能转变为公共卫生服务,经济收益大受影响,有的乡村医生因此拒绝收治老年病人,有的干脆转行停业,影响了农民群众就近就地就医。

会议建议:

1.高度重视商业医保善后事宜。商业医疗保险是商业行为,合作医疗属于社会保障范畴,把新农合进行商业化操作,应该按商业规则办事。2012年推行商业医保,合管办至今没有兑现当初的承诺,没有进行一例商业化医保理赔,严重损害了政府公信力,危害了新农合在农民群众中累积起来的良好口碑。区政府及其主管部门要高度重视,妥善处理商业医保问题。在今后推行商业医保时要进行科学严谨的前期论证,细化跟进配套措施,待时机成熟时再推出,以免造成工作被动。

2.深入细致开展宣传动员工作。要在以往宣传工作的基础上,进一步加大宣传力度,拓宽宣传平台,扩大宣传范围,使新农合好政策家喻户晓。要创新宣传形式,采用树典型、举例子、做漫画、演剧目等农民群众喜闻乐见、通俗易懂的方式,把新农合政策宣传到农民的心坎上,让他们心领神会、入脑入心。要转变医护人员的工作职能,要求他们在做好诊疗工作的同时,针对病人病情耐心细致地解释说明新农合政策和制度,并把此项工作与业务考核挂起钩来,促使他们时刻站在群众立场,为病人分忧解难;要畅通信息反馈渠道,广泛征求农民群众对新农合政策的看法、想法和意见,在提高农民群众满意度上多下功夫,推动新农合工作持续、稳定、健康发展。

3.积极理顺新农合管理运行机制。一是根据发展变化的农村实际,逐级向上反映情况,力促在基本药物目录、诊疗项目上进一步松绑优化,以此保障农民群众就近享受高质量的医疗服务;二是加强新农合政策的严肃性,在政策出台前要进行深入细致的调查研究,出台时要履行严格的审批程序,出台后要保持相对的稳定性,不能仓促出台,朝令夕改,让基层干部群众无所适从;三要加强医疗资源统筹工作,畅通重症患者由下级医疗机构向上级医疗机构转诊,以及上级医疗机构将病情稳定患者向社区和乡镇医院转诊进行后期治疗和康复训练的体制机制;要潜心研究,学习借鉴先进经验做法,认真解决过度医疗和资源紧张的矛盾,确保新农合基金安全有效运行。

4.着力增强农村医疗服务能力。在硬件方面,进一步加强农村基层医疗机构基础设施建设,加快乡镇卫生院房舍建设与改造,添置新设备,切实改善医疗条件;在特色方面,推行上秦、火车站等医院经验,着力加强重点科室建设,形成特色优势,以此带活医院,促进整体医疗服务水平的提高;在队伍建设方面,要加强农村基层医疗卫生队伍建设,加大对农村医疗技术人员培训力度,保障并逐步提高农村医疗人员工资待遇,特别是乡村卫生室医生待遇。要积极协调组织上级医疗机构专业技术人员下基层,实施传帮带,采取多种形式为基层医疗机构提供医疗技术支持;要对现有人员进行再教育,鼓励和支持基层医疗卫生人员到上级医疗机构学习、进修,参加全科医生岗位培训和规范化培训,切实提高农村医疗卫生服务人员的岗位技能、专业素质和服务能力;要加强医疗卫生体制改革,重视解决编制控制过死的问题,畅通人才引进渠道;要鼓励医学院校毕业生从事农村医疗卫生工作,建立人员准入、淘汰和更新机制,扎实作好农村医疗卫生人才培养和卫生支农工作。

5.积极探索实施三类医保合一。当前我区医疗保险分为三个类别,即城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险,前两者由区医保局主管,后者由区卫生局主管。经过多年改革发展,上述三种医疗保险都形成了各自特色,对52万甘州人民的生命健康发挥了巨大作用。但这种人为分层的制度设计,由于保障水平各不相同,造成了实质上的不平等,也浪费了公共资源,加大了社会管理和公共服务的难度。建议从区情实际出发,抢抓城镇化建设历史机遇,利用我区城乡居民收入差距相对较小的有利条件,组织研究论证,率先改革实践,对城镇职工、城镇居民、新农合进行整合,逐步实行“三保合一”,使全区人民公平、公正、共享改革发展成果。

请将审议意见落实情况在三个月内书面报告区人大常委会。

 

附:关于对全区新型农村合作医疗运行情况的

    查报告

 

 

 

 

甘州区人大常委会

20131120

 

 

 关于对全区新型农村合作医疗运行情况的调查

报  告

 

——20131112日在区十七届人大常委会第15次会议上

 

区人大常委会调查组

 

主任、各位副主任,各位委员:

建立新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)是党中央、国务院从我国基本国情出发,解决农民看病难,缓解农民因病致贫等问题的重大举措,是为提高农民健康水平、促进城乡协调发展而作出的重要决策,是全社会关心关注的热点问题。为全面了解我区新型农村合作医疗工作开展情况,进一步支持、推动新农合工作健康开展,更好地解决农民“看病贵、看病难”的问题,根据区人大常委会统一部署,923 日至24日,区人大常委会组成由常委会副主任童国瑞任组长,部分常委会组成人员和市、区人大代表参加的专题调查组,对全区新农合工作开展情况进行了深入调查。调查组实地察看了市医院、区医院、党寨镇中心卫生院、三闸镇卫生院、党寨镇三十里店卫生室、三闸镇三闸村卫生室等四级医疗机构和区合管办,听取了区卫生局的工作汇报,召开了卫生局和部分区属医疗机构负责人参加的座谈会。通过调查,调查组较全面地了解了我区新农合工作开展的情况,形成调查报告。现报告如下:

一、我区新农合工作的基本情况

(一)政策沿革。我区新农合工作于2006年试点启动,是继肃南县之后全市第二个启动的县区。随着农民群众认识水平的提高和国家财力的增强,新农合政策不断调整,筹资水平逐年提高,覆盖范围逐年增大,至2012年,全区农民参合率达到100%,实现了全区新型农村合作医疗制度的全覆盖。(见附表一)。甘州区20062013年新农合参合人数及筹资数额统计表

 

参合人数

     

个人

区级

市级

省级

中央

合计

2006

311107

20

3

2

10

20

55

2007

315952

20

3

2

15

20

60

2008

326208

20

6

4

30

40

100

2009

336993

20

6

4

30

40

100

2010

339100

30

6

4

50

60

150

2011

346716

30

6

4

66

124

230

2012

351023

50

6

4

74

156

290

2013

349794

60

6

4

82

188

340

(二)机构设置按照归口管理的要求,我区在区卫生局下设“甘州区新型农村合作医疗管理办公室”,为副科级建制,现有工作人员18名,其中在编11名,借调3名,“三支一扶”人员 2名,临聘人员2名。经合管办考核认定,至目前全区确定定点医疗机构305个,其中市级10个、区级4个、乡级27个(含社区卫生服务中心)、村级264(含社区卫生服务站和乡镇计生服务所),形成了市、区、乡镇(街道)、村(社区)四级医疗网络。

(三)医疗补助。自新农合政策启动以来,我区严格按照中央和省市安排部署,结合区情实际,不断调整完善,药品目录、诊疗项目逐步扩增,办理程序不断优化,报销比例日趋合理,参合农民受益水平明显提高(见附表二)。同时着眼于减少农民就医压力,在新农合基本医疗基础上,实行大病补偿、重特大疾病补偿、重特大疾病救助等政策,农民一年内多次住院、转外就医累计最高可报销40万元,最大限度地避免了农民群众因病致贫。

甘州区20062013年新农合报销比例统计表

年度

      例(%

最高支付限额

(万元)

村卫生室

乡镇卫生院、

社区卫生中心

区级医院

市级医院

省级医院

 

门诊

门诊

住院

门诊

住院

门诊

住院

门诊

住院

2006

 

 

50

 

40

 

20

 

15

1.5

2007

 

 

65

 

50

 

30

 

30

2.2

2008

 

 

80

 

70

 

60

 

50

5

2009

25

20

80

 

70

 

60

 

50

5

2010

50

40

80

30

70

20

60

 

50

5

2011

80

60

90

50

80

40

70

30

60

10

2012

90

80

90

70

80

60

70

50

60

30

2013

90

80

90

70

80

60

70

50

60

40

(四)硬件建设。信息化是我区新农合硬件建设的一大亮点。近年来,合管办通过向上争取资金、区财政配套支持等途径,投入大量人力物力财力,先后建成新农合管理平台、新型医院管理系统、健康档案管理系统、远程医疗会诊系统、办公自动化系统、网络远程视频监控系统、新农合语音查询系统、影像归档和通信系统、实验室信息管理系统、新农合指纹识别系统等信息管理系统,为覆盖全区的城乡定点医疗机构全部配备了计算机、刷卡器、密码机、POS机、针式打印机等设备,推行农行金穗卡“一卡通”,有效提高了新农合运行监管水平,为农民群众补偿结算提供了高效便捷的服务。对2006年以来的档案资料归档立卷,进行标准化建设,受到上级主管部门的高度肯定。

二、我区新农合工作的工作特点

(一)高度重视,措施得力。区政府将开展新农合作为解决“三农”问题的重要举措和为广大农民办好事、办实事的重要民生工程,成立了由分管区长任组长,卫生、人社、财政、民政等部门参加的“甘州区新型农村合作医疗领导小组”,切实加强领导,协调解决工作开展过程中出现的问题。为促进工作开展,区上采取多种形式,对乡(镇)领导和村干部进行政策法规、宣传动员、缴款筹资等方面的指导;围绕经办机构日常工作需要,开展对经办机构工作人员建档、办证、报销程序、基金监管和新农合软件操作管理等方面的业务培训;对定点医疗机构人员和各级卫生技术人员开展了经常性的以报销方式、转诊流程、单病种限价、各种表格填写以及急诊急救、传染病防治、抗生素应用为主要内容的专业知识培训,进一步提高了相关人员的政策水平和专业素质

(二)注重宣传,深入动员。新农合实行八年来,主管部门把宣传工作当成一项重要任务,通过地方新闻媒介宣传相关政策,内部网络平台在线答疑解惑,印发宣传单解析制度设计、参保方法、报销流程,通过医务人员对病人有针对性地解答指导,受益农民现身说法等举措,让农民了解了新农合的政策内涵,消除了他们模糊的思想认识,增强了新农合制度的吸引力,把对新农合的知情权、自主权和选择权交放给农民,提高了广大农民自觉参合的积极性。问卷调查显示,99.7%的参合农民为自愿参合。

(三)制度完善,运作规范。为保障新农合工作健康有序运行,区政府根据国家和省市要求,结合我区发展实际,研究制定了《甘州区2012年新型农村合作医疗补偿方案》、《甘州区重大疾病医疗救助管理暂行办法》等文件,对全区新农合工作进行安排部署。主管部门区卫生局和合管办制定出台《甘州区卫生局关于对新农合补偿方案内容做部分调整的通知》、《进一步加快新型农村合作医疗即时结算工作的通知》等文件,对补偿模式、基金分配与管理、补偿方案、单病种限价、定点医院标准及转诊程序等进行规范,不断完善对新农合工作的制度化管理。坚持实行 “财政代收、专户储存、农行结算,卫生使用”原则,初步建立了管帐不管钱,管钱不管帐,收支分离、管用分离、用拨分离,统一审核,相互制约、互相监督的运行机制,严格控制资金管理上的漏洞,确保了新农合基金的安全运行和规范操作;建立报销情况公示制度、资金使用情况通报制度、监督投诉制度、意外伤害调查制度、现场稽查制度和经办机构定期查房制度等多项监督制度;按照全省统一制定的合作医疗基本用药目录,规范了定点医疗机构管理制度,减少不合理的医疗支出;建立了由卫生、财政、金融三个部门共同组成的“一站式”办公机制,当天出院、当天结算报销,保证了报销的及时与便捷,极大地方便了参合群众。

(四)加大投入,条件改善。乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)与村级(社区)卫生室是农村医疗卫生事业发展的基础。为了不断满足全区人民日益增长的医疗需求,区政府抢抓国家政策机遇,不断加大投入力度,促进医疗机构大建设、大发展。新农合工作开展以来,先后投入资金1.02亿元,全面加强医疗机构建设。改建、新建乡镇卫生院8个,社区卫生服务中心4个,村级卫生室77个,添置设备343台件总价值816.23万元,增加床位109张,全区医疗条件显著改善,各级医疗机构面貌大为改观。在加强基础设施建设的同时,进一步强化农村医疗卫生服务队伍建设,选录医护专业大学生充实队伍,对现有人员进行多种形式的业务培训,进一步提升医疗技术水平和业务能力,提高了为广大群众提供医疗服务的质量与水平。

实践证明,新农合制度的实行,很大程度上减轻了农民的医疗负担,有效缓解了农民看病难、看病贵的问题;借助实行新农合的契机,农村医疗卫生服务体系得到恢复和健全。新农合工作真正成为一项农民得实惠、医院得发展、政府得民心的“民心工程”。经调查走访和满意度调查问卷统计,100%的参合农民对新农合政策感到满意。

三、我区新农合工作的主要问题

(一)商业医保引起民怨。2012年,区合管办动员参合农民以家庭为单位参加商业医疗保险,承诺只要参加新农合并每人再缴纳30元的商业医疗保险费,患者享受新农合慢特门诊补偿、重特大疾病门诊补偿、重特大门诊救助后,剩余医疗费用再给予80%的商业保险补助,最高补助10万元。去年全区实际参加商业保险7.34万人,每人缴纳30元,共收商业保险费220万元。但截止目前,全区没有一人获得商业医保理赔,农民交的30元商业保险费没有发挥作用,反响十分强烈。

(二)宣传工作还需加强。在新合作宣传动员方面,区政府及其主管部门虽然做了大量工作,也取得了一定效果。但由于新农合开始运行不足十年,政策、制度都具有较强的开创性,调整比较频繁;加上农民本身文化水平有限,宣传工作还有许多有待改进的地方。如宣传的政策理论性过高,专业性太强,与农民群众的理解水平相脱节;宣传资料挂在墙上、写在纸上,存在文牍主义和形式主义倾向。这些问题,需要认真研究解决,才能把好事办的更好,实事办的更实。

(三)乡村诊疗水平不高医生是专业技术素养要求很高的职业,成长为一名优秀的医生有着很长的培养周期,由于乡镇卫生院学习、工作、生活、收入条件所限,难以留住人才,造成国家耗费大量资金配置的设备无人会用,一些常规的诊疗科目开展不起来,严重影响了医疗质量和诊疗水平的提高。村级卫生室人员年龄偏大,学历水平偏低,临床经验不足,医疗服务质量难以保障。

(四)基金运行暗藏风险。新农合制度实施以来,全省还没有健全的法律法规,工作在探索中改进。但参合群众对新农合政策精神理解不深,医药知识缺乏,不能合理就医用药,有病则治没病保养的心态比较普遍,使宝贵的合疗资源不能发挥应有的效益;部分医务人员违背医生操守,脱离病人病情实际需求,过度检查、过度治疗、过度用药,导致医疗医护资源的巨大浪费。合管办在资金管理中,对国家“收支平衡、略有结余”的政策要求有所放松,2006年以来基金结余额屡创新低,也给新农合基金的使用管理带来风险。特别是2012年,全区新农合基金收入总数为10235.29万元,加上55.66万元的利息收入,当年结余总数为-423.20万元,可谓入不敷出。今年收入11892.99万元的基金, 18月已支出9376.97万元,结余2516.02万元,而第四季度就医高峰期才刚刚开始,支付保障能力令人担忧。

(五)体制机制有待完善。一是新农合政策变动频繁,让老百姓适应困难;全省统一的诊疗项目、基本药物目录制度设计过死,限制了医生的积极性,患者也不满意。二是医疗人事制度改革滞后,全区医疗系统共有工作人员1088 名,从2009 年以来核定编制一直是947名,其余141名处于无编或待编状态,受编制限制,一些急需人才无法引进,影响专业技术水平和区属医疗机构的竞争能力。三是新农合改革实行零差价用药和零输液率,村医的主要职能转变为公共卫生服务,经济收益大受影响,有的乡村医生因此拒绝收治老年病人,有的干脆转行停业,影响了农民群众就近就地就医。

四、几点建议

(一)高度重视商业医保善后事宜。商业医疗保险是商业行为,合作医疗属于社会保障范畴,把新农合进行商业化操作,应该按商业规则办事。2012年推行商业医保,合管办至今没有兑现当初的承诺,没有进行一例商业化医保理赔,严重损害了政府公信力,危害了新农合在农民群众中累积起来的良好口碑。区政府及其主管部门要高度重视,妥善处理商业医保问题,并将此项工作开展情况向人大常委会报告。在今后推行商业医保时要进行科学严谨的前期论证,细化跟进配套措施,待时机成熟时再推出,以免造成工作被动。

(二)深入细致开展宣传动员工作。要在以往宣传工作的基础上,进一步加大宣传力度,拓宽宣传平台,扩大宣传范围,使新农合好政策家喻户晓。要创新宣传形式,采用树典型、举例子、做漫画、演剧目等农民群众喜闻乐见、通俗易懂的方式,把新农合政策宣传到农民的心坎上,让他们心领神会、入脑入心。要转变医护人员的工作职能,要求他们在做好诊疗工作的同时,针对病人病情耐心细致地解释说明新农合政策和制度,并把此项工作与业务考核挂起钩来,促使他们时刻站在群众立场,为病人分忧解难;要畅通信息反馈渠道,广泛征求农民群众对新农合政策的看法、想法和意见,在提高农民群众满意度上多下功夫,推动新农合工作持续、稳定、健康发展。

(三)积极理顺新农合管理运行机制。一是根据发展变化的农村实际,逐级向上反映情况,力促在基本药物目录、诊疗项目上进一步松绑优化,以此保障农民群众就近享受高质量的医疗服务;二是加强新农合政策的严肃性,在政策出台前要进行深入细致的调查研究,出台时要履行严格的审批程序,出台后要保持相对的稳定性,不能仓促出台,朝令夕改,让基层干部群众无所适从;三要加强医疗资源统筹工作,畅通重症患者由下级医疗机构向上级医疗机构转诊,以及上级医疗机构将病情稳定患者向社区和乡镇医院转诊进行后期治疗和康复训练的体制机制;要潜心研究,学习借鉴先进经验做法,认真解决过度医疗和资源紧张的矛盾,确保新农合基金安全有效运行。

(四)着力增强农村医疗服务能力。在硬件方面,进一步加强农村基层医疗机构基础设施建设,加快乡镇卫生院房舍建设与改造,添置高新技术设备,切实改善医疗条件;在特色方面,推行上秦、火车站等医院经验,着力加强重点科室建设,形成特色优势,以此带活医院,促进整体医疗服务水平的提高;在队伍建设方面,要加强农村基层医疗卫生队伍建设,加大对农村医疗技术人员培训力度,保障并逐步提高农村医疗人员工资待遇,特别是乡村卫生室医生待遇。要积极协调组织上级医疗机构专业技术人员下基层,实施传帮带,采取多种形式为基层医疗机构提供医疗技术支持;要对现有人员进行再教育,鼓励和支持基层医疗卫生人员到上级医疗机构学习、进修,参加全科医生岗位培训和规范化培训,切实提高农村医疗卫生服务人员的岗位技能、专业素质和服务能力;要加强医疗卫生体制改革,重视解决编制控制过死的问题,畅通人才引进渠道;要鼓励医学院校毕业生从事农村医疗卫生工作,建立人员准入、淘汰和更新机制,扎实作好农村医疗卫生人才培养和卫生支农工作。

(五)积极探索实施三类医保合一。当前我区医疗保险分为三个类别,即城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险,前两者由区医保局主管,后者由区卫生局主管。经过多年改革发展,上述三种医疗保险都形成了各自特色,对52万甘州人民的生命健康发挥了巨大作用。但这种人为分层的制度设计,由于保障水平各不相同,造成了实质上的不平等,也浪费了公共资源,加大了社会管理和公共服务的难度。建议从区情实际出发,抢抓城镇化建设历史机遇,利用我区城乡居民收入差距相对较小的有利条件,组织研究论证,率先改革实践,对城镇职工、城镇居民、新农合进行整合,逐步实行“三保合一”,使全区人民公平、公正、共享改革发展成果。

阅读:
录入:人大办

推荐 】 【 打印
相关新闻      
设为首页  | 加入收藏 | 网站地图 | 联系我们

   主办单位:甘肃省张掖市甘州区人大常委会办公室   Copyright © 2012
   通讯地址:甘肃省张掖市甘州区人大政协综合办公楼三楼  邮编:734000   电话:0936-8229773
   技术支持:甘州区信息化工作办公室   管理  备案:   陇ICP备12000188号   甘公网安备甘公网安备62070202000130号